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工伤保险待遇协议书（范本）

甲方：（姓名） 身份证号码：

乙方：XXXXXXXX有限公司

双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上，就甲方工伤保险待遇赔偿一事，经友好协商，达成如下一致意见：

双方劳动合同于     年    月    日解除。

乙方依法支付甲方一次性伤残补助金          元、一次性工伤医疗补助金         元、一次性伤残就业补助金        元。上述款项由乙方于     年     月    日之前一次性支付给甲方。

双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕，今后双方不再与任何争议，如有权利，互相放弃，如有义务，互不承担。

本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章后生效。

 

甲方：                        乙方：

日期：                        日期：