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太仓市社会医疗保险宣传资料

门特门慢办理

门诊特定（慢性病）项目办理范围：

一类门诊特定项目：重症尿毒症门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗放疗、器官移植后的门诊抗排异药物治疗；

二类门诊特定项目：病情严重且达到医保规定临床指标的：血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤对症治疗、重性精神病；

门诊慢性病项目：病情严重且达到医保规定临床指标的：慢性肝、肾功能衰竭、红斑狼疮、帕金森病、硬皮病、骨髓纤维化或异常增生、特发性炎症性肌病、高血压、糖尿病、器质性心脏病、短肠综合症、脑血管意外、风湿性疾病、家庭病床。

办理流程

1.由我市一院、二院、三院（限精神病）副主任以上医师开具《门诊特定项目（慢性病项目）审批表》（医务科盖章）；

2.带社会保障卡和相关疾病二年内的门诊病历、出院小结、及有关检查、化验报告单、《审批表》到市一院、二院门诊服务台医保窗口或市医保中心办理。

医疗保险报销待遇表

（单位：元，百分值为政策范围内报销百分比）  

类  别		门诊				二类门特、门慢		一类门特
		个人 账户	起付标准	门 诊 统 筹		额度在4000元[恶性肿瘤对症治疗、再障6000（基本医保报90%）、血友病6万(基本医保报90%，居民医保报80%）]内，按比例报销		报销额度不封顶 计入住院额度
				医院等级	标准
基本 医保	在职	3%-4%	800	一级	2800报75%	80%	单纯性老年性白内障门诊手术3000元（晶体限800）全额报销                         重症精神病4000元全额报销	95%
				二、三级	2800报60%
	退休	5%	600	一级	3300报85%
				二、三级	3300报70%
住院医保		/		一级	800报50%	80%		95%
				二、三级	800报40%
居民医保		/		一级	500报55%	60%		80%
				二、三级	500报40%
医疗 救助	基本医保	享受相应待遇后、自负部分2000报85%						100%
	住院医保
	居民医保

注意事项

1.门特（门慢）项目待遇在有效期内享受，到期后请按以上流程重新申请办理；

2.二类门特、门慢的相应额度在普通门诊待遇额度用完后享受；

3.已办理二类门特的恶性肿瘤患者门诊化疗、放疗费用现金垫付后到医保中心报销。

 

    咨询电话：12333、53588995                 太仓市医疗保险基金结算中心   2017年11月